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“帕金森氏癥”的病因，是大腦基底核（basal ganglia）以及黑質(zhì)（substantial nigra）細(xì)胞退化，因此無法制造足夠的一種“多巴胺”的神經(jīng)傳遞物質(zhì)有關(guān)。由于大腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞有數(shù)兆之多，它們之間需要透過化學(xué)物質(zhì)互相傳遞神經(jīng)訊息，這些化學(xué)物質(zhì)包括有血清素、多巴胺及 GABA 等，其中多巴胺這種神經(jīng)傳遞物質(zhì)膩內(nèi)非常重要的“訊息傳遞信差”，他負(fù)責(zé)指揮肌肉的活動(dòng)與姿勢(shì)的控制。如果缺乏足夠的多巴胺，就會(huì)產(chǎn)生各種的活動(dòng)障礙。主要癥狀有手足顫抖、僵硬、動(dòng)作緩慢、運(yùn)動(dòng)不良站立不穩(wěn)等主要癥狀。同時(shí)合并有臉部表情木然、上身前傾、走路緩慢成為小碎步的步行等(圖 29)。
圖7 高頻呼吸機(jī)潮氣量(VT)輸送與呼吸機(jī)振幅(△PVENT)的關(guān)系[6]
2 HFV上機(jī)時(shí)機(jī)及參數(shù)設(shè)置
2.1 HFV上機(jī)時(shí)機(jī)
HFV上機(jī)時(shí)機(jī)存在較多爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者仍將其作為CMV治療失敗后的'補(bǔ)救'措施[7,8]。HFV專.家和肺保護(hù)通氣策略專.家建議HFV的應(yīng)用指征為：氧合失敗(吸入氧濃度>0.7和PEEP>14 cmH2O)或者通氣失敗(潮氣量>6 ml/kg時(shí)，pH仍<7.25和平臺(tái)壓>30 cmH2O)[9]。但Jog等[10]研究顯示，HFOV前接受CMV<3 d的患者，病死率僅為30%，而HFOV前CMV 3～7 d和>7 d的患者病死率高達(dá)80%和100%，提示HFOV患者納入研究之前機(jī)械通氣時(shí)間較長可能是導(dǎo)致HFOV病死率較高的重要原因。而對(duì)于HFOV上機(jī)時(shí)機(jī)研究較少，在一定程度上可能是臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不足所致。目前有關(guān)HFOV的文獻(xiàn)報(bào)道中，上機(jī)時(shí)機(jī)多是作為補(bǔ)救治療，早期應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)缺如，仍需大量的實(shí)踐研究明確。
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