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圖7 高頻呼吸機潮氣量(VT)輸送與呼吸機振幅(△PVENT)的關(guān)系[6]
2 HFV上機時機及參數(shù)設置
2.1 HFV上機時機
HFV上機時機存在較多爭議。多數(shù)學者仍將其作為CMV治療失敗后的'補救'措施[7,8]。HFV和肺保護通氣策略建議HFV的應用指征為：氧合失敗(吸入氧濃度>0.7和PEEP>14 cmH2O)或者通氣失敗(潮氣量>6 ml/kg時，pH仍<7.25和平臺壓>30 cmH2O)[9]。但Jog等[10]研究顯示，HFOV前接受CMV<3 d的患者，病死率僅為30%，而HFOV前CMV 3～7 d和>7 d的患者病死率高達80%和100%，提示HFOV患者納入研究之前機械通氣時間較長可能是導致HFOV病死率較高的重要原因。而對于HFOV上機時機研究較少，在一定程度上可能是臨床應用經(jīng)驗不足所致。目前有關(guān)HFOV的文獻報道中，上機時機多是作為補救治療，早期應用經(jīng)驗和實驗數(shù)據(jù)缺如，仍需大量的實踐研究明確。
2.2 參數(shù)設置
以HFOV為例，其設置參數(shù)包括偏流、MAP、振幅(△P)、頻率(Hz)、吸呼比或吸氣時間和FiO2。偏流設置范圍一般早產(chǎn)兒10～15LPM；足月兒10～20LPM；小兒15 ～ 25LPM；年長兒20 ～ 30LPM；成年30 ～ 40LPM。MAP是改善氧合的重要參數(shù)，也是維持肺泡開放的主要設定指標。
要看看所有的通道，是否有容易使老人跌倒的雜物， 家具、電線等。
房間和走廊是否照明充足?
樓梯是否裝有扶手？
浴缸及淋浴間有否設扶手和防滑地墊?
雜志、書籍及紙張是否堆積如山容易引起火災？
居所有否安裝煙霧探測器等?
老人是否擁有生命線如平安鐘之類設施
評估居住環(huán)境的安全至關(guān)重要，在評估居住環(huán)境的質(zhì)量和安全時，也可以觀察到老人的心理健康和情緒是否健康。例如: 老人的居所看來是否保持清潔? 時鐘和日歷是否放在眼前？時間和日期又是否準確？地板門窗清潔和碗碟等是否清理好? 老人是否有創(chuàng)意地改善居住環(huán)境，以應付自己減少障礙的需求，正是擁有或缺乏自我照顧的能力的表現(xiàn)(McInnis-Dittrich, 2012)。
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